Respostas da discussão

1) 1ª amostra: contaminada, solicitar nova amostra. 2ª amostra: positiva para a colônia lactose-neg., identificação e antibiograma. 3ª amostra: resultado descritivo, sem identificação e sem antibiograma.

2) Sim, porque cerca de 50% dos meninos com recorrência de ITU são assintomáticos.

3) Assepsia dos genitais a cada 30-60 min. e troca do saco coletor.

4) BGN lactose-neg., provavelmente Proteus, pela história do paciente.

5) Deveriam ser testados, no mínimo: ampicilina, cefazolina (ou outra cefalosporina de 1ª geração), gentamicina, nitrofurantoína, norfloxacin e sulfametoxazol-trimetoprim.

6) Sim, porque meninos não-circuncidados têm maior tendência a infeções recorrentes por Proteus.

7) Proteus mirabilis.

8) A prova da lisina, no sistema de identificação que utiliza o meio de Rugai com lisina, devido à alcalinização do meio da base (lisina-motilidade) após a descarboxilaçao da lisina, devido à amônia produzida pela hidrólise da uréia no meio superior (Rugai), e que passa pela cera.

9) 1ª amostra: contaminada. 2ª amostra: provável ITU, com contagem superior a 100.000 colônias/mL. 3ª amostra: negativa, ou ITU com contagem inferior a 100.000/mL.

10) Porque, segundo Zunino, "...os lactentes, principalmente aqueles no primeiro ano de vida, apresentam sinais e/ou sintomas quase sempre inespecíficos. É nesta época que se estabelecem, freqüentemente, os danos renais observados evolutivamente, sempre irreversíveis."

11) Para uma criança de 11 meses a literatura relata como valor normal uma hemoglobina em torno de 11,5 a 12,0 g/dl, este é um valor médio. Aceita-se, ainda como normal, uma variação, em torno da média, entre 10 a 14,0 g/dl. Esta criança, portanto, apresenta uma anemia discreta, a qual pode ser classificada como normocítica e normocrômica. Não apresenta nenhuma alteração significativa que faça pensar em anemia hemolítica. Este eritrograma fala a favor de uma anemia normocítica e normocrômica com eritropoiese ineficaz. As infeções crônicas (infeção urinária de recorrência, no referido caso clínico) se caracterizam por ativação dos macrófagos, os quais ativados seqüestram o átomo de ferro e não o deixam disponível para a síntese de hemoglobina, com isto, o paciente estabelece um novo patamar de concentração de hemoglobina e este novo equilíbrio entre a produção (agora deficiente = ineficaz) e a destruição normal se mantém constante. Existe a possibilidade desta anemia se tornar microcítica e hipocrômica pela deficiência de ferro, não é o que ocorre comumente.

12) A interpretação do leucograma deve sempre ser feita a partir de valores absolutos. Os valores relativos (obtidos na contagem diferencial) servem para calcular o valor absoluto. Somente o número de bastonetes é interpretado pelo valor relativo. A dificuldade de se interpretar o leucograma é a variação leucocitária nas doenças e mesmo na pessoa hígida e, também, a falta de um valor normal para cada pessoa. Aceita-se para um adulto normal uma variação, do número de leucócitos, entre 4.500 a 11.000 leucócitos / m l. Para uma pessoa que tenha, como valor normal 5.000 leucócitos / m l, uma contagem de 11.000 leucócitos / m l é uma leucocitose bastante acentuada. Para a criança em questão aceita-se um valor normal médio de leucócitos em torno de 11.400, com uma variação entre 6 a 17.500 leucócitos / m l. De qualquer modo, para nossos parâmetros inter-relativos (clinicamente), 11.000 leucócitos / m l é uma leucócitose discreta. Tem-se neste caso, uma discreta leucocitose com um discreto desvio nuclear à esquerda, sem alterações como neutrofilia ou neutropenia, linfocitose ou linfopenia e não apresenta monocitose. Este é um hemograma condizente com uma infeção crônica, a medula óssea aumentou sua produção leucocitária (11% de bastonetes e 11.000 leucócitos) e estabeleceu um novo equilíbrio entre a produção leucocitária e a necessidade tecidual de leucócitos.

Obs.: BGN = bacilo gram-negativo; ITU = infeção do trato urinário.