Respostas da discussão

1. Considerando os resultados das provas realizadas: diplococo gram-negativo, oxidase positiva, motilidade negativa, OF-glicose inerte e DNAse positiva, Moraxella catarrhalis.

2. Este micro-organismo pode fazer parte da microbiota da orofaringe de indivíduos sadios, portanto as infecções são geralmente de caráter endógeno.

3. Infecções localizadas agudas tais como otites, sinusites, broncopneumonias e infecções sistêmicas graves como endocardites e meningites (mais raras).

4. Por se tratar de um possível diplococo gram-negativo como mostrou a coloração de Gram, oxidase positivo, isolado de material respiratório, deve-se realizar esta prova para diferenciar a M.catarrhalis, que é a única "neisseria" DNAse positiva.

5. A grande maioria das cepas de Moraxella catarrhalis possui perfil de resistência previsível, isto é, são resistentes à ampicilina.

6. A prova da beta-lactamase, para confirmação da resistência aos beta-lactâmicos.

7. As combinações de beta-lactâmicos + inibidores de beta-lactamases, as cefalosporinas, macrolídeos, quinolonas e o sulfametoxazol-trimetoprim.

8. Neisseria catarrhalis e Branhamella catarrhalis.

9. Sugere uma anemia megaloblástica, pelo fato de estar com VCM bastante aumentado (136,0 fL), por apresentar leucopenia e trombocitopenia. Na anemia megaloblástica, por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico, é característico que o paciente apresente pancitopenia, porque os dois nutrientes (vitamina B12 e ácidio fólico) participam da síntese do DNA, através da formação da base nitrogenada timina. O que chama a atenção é o aumento do CHCM (38,2%), o aumento do RDW (geralmente na anemia megaloblástica quanto maior o VCM há uma tendência da diminuição do RDW), a policromatofilia (++), a icterícia que não são achados característicos da anemia megaloblástica. É uma anemia megaloblástica mas apresenta um componente hemolítico.

10. A bilirrubina está extremamente elevada às custas da bilirrubina indireta, o que caracteriza um quadro de hemólise, portanto, uma anemia hemolítica. A anemia megaloblástica não é hemolítica. Neste momento deve-se pensar que a causa primária desta anemia não é a deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico.

11. Pelo fato do paciente apresentar dor abdominal, icterícia e mal estar geral.

12. A esplenomegalia associada com o quadro ictérico significa que a a atividade fagocitária do baço está aumentada.

13. Pela anemia intensa. A queda da hemoglobina deve ter sido brusca, o que pode caracterizar uma crise de hemólise.

14. Estes exames são marcadores da anemia megaloblástica. O LDH aumentado significa hemólise intramedular (situação característica na anemia megaloblástica), a vitamina B12 está normal e o ácido fólico reduzido comprova a anemia megaloblástica.

15. A presença de esferócitos não é característica da anemia megaloblástica. Presença de esferócitos significa hemólise. A anemia megaloblástica não é hemolítica.

Continuidade do caso clínico:

paciente apresenta uma anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico, mas ao mesmo tempo ele faz uma anemia hemolítica. O paciente foi tratado com ácido fólico e na medida que o nível de folato aumentava também aumentava o número de esferócitos. Através dos exames de fragilidade osmótica e eletroforese de proteínas de membrana ficou estabelecido o diagnóstico de esferocitose. O que ocorreu com este paciente foi uma crise hemolítica intensa, devido a esferocitose, e esta crise hemolítica intensa levou a depleção dos estoques de folato. A medula óssea deste paciente iniciou uma produção eritrocitária extremamente aumentada, com intensa atividade mitótica, o que levou a depleção de folato com consequente leucopenia e trombocitopenia. O aumento da bilirrubina se deu pela intensa atividade hemolítica do baço, o que ocasionou a icterícia e a esplenomegalia. O paciente tem esferocitose e a crise de hemólise deve ter sido causada pela infecção pulmonar.